Donación colectiva

(ASOCIACIÓN, CENTRO SOCIOCULTURAL,

UNIVERSIDAD, INSTITUTO, COLEGIO, ESCUELA, CIUDAD, PUEBLO…)

 

Nombre de la estructura: ………………………………………………………

Apellidos y nombre del responsable: ………………………………………………………

Dirección de la estructura: ………………………………………………………………………

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Código postal: …………………     Ciudad: …………………………     País: ……………………

Teléfono: ……………………     Fax: ………………………………………………………

E-mail: …………………………     Sitio Internet: ………………………………………

 

Deseamos apoyar financieramente el proyecto humanista y ciudadano del Barco Pedagógico®:

 

□ Mediante cheque

A nombre del Barco pedagógico, enviado por correo a:

Association Le Bateau pédagogique

7 bis, rue Jacques-Cartier

44300 Nantes (FRANCIA)

 

□ Mediante giro postal

Beneficiario: Association Bateau pédagogique

Código del banco: ……………          Código agencia: …………………………

Cuenta número: …………………  Llave RIB : …………………………………

Banco: ………………………………    Agencia de: ……………………………

Identificación internacional: …………………………………………

 

□ Mediante PayPal

 

□ Otros (precisar): …………………………………………………………

 

Donamos:

□ 1 € simbólico

□ 10 €

□ 20 €

□ 30 €

□ 40 €

□ 50 €

□ 100 €

□ ……………… €

 

□ Autorizo a la asociación a utilizar el nombre de nuestra estructura para todo tipo de promoción necesaria al desarrollo del proyecto del Barco Pedagógico®.

 

 

 

Fecha y firma: