(ASSOCIATION, CENTRE SOCIOCULTUREL,
UNIVERSITÉ, LYCÉE, COLLÈGE, ÉCOLE, VILLE, VILLAGE…)

Nom de la structure : ………………………………………………………
Nom et prénom du responsable : ………………………………………………………
Adresse de la structure : ………………………………………………………………………
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Code Postal : …………………     Ville : …………………………     Pays : ……………………
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Nous souhaitons soutenir financièrement le projet humaniste et citoyen du Bateau pédagogique® :

□ Par chèque
À l’ordre du Bateau Pédagogique, adressé par courrier à :
Association Le Bateau pédagogique
7 bis, rue Jacques-Cartier
44300 Nantes

□ Par virement
Bénéficiaire : Association Bateau pédagogique®
Code banque : ……………………………     Code guichet : …………………………
Compte n° : ………………………………     Clé RIB : …………………………………
Banque : ………………………………          Agence de : ……………………………
Identification internationale : …………………………………………

□ Via PayPal

□ Autre (à préciser) : …………………………………………………………

Nous donnons :
□ 1 € symbolique
□ 10 €
□ 20 €
□ 30 €
□ 40 €
□ 50 €
□ 100 €
□ ……………… €

□ J’autorise l’association à faire utilisation du nom de la structure pour toutes les formes de promotions nécessaires au développement du projet du Bateau pédagogique®.



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